경일대학교 창업보육센터 입주 신청서
접수일자
접수번호
구 분	□ 예비창업자 □ 개인기업 □ 법인기업 □ 기타( )
기업현황	기업명		사업자(법인)등록번호 (설립(예정)일)	000-00-00000 (00.00.00.)
창업아이템명
사업분야	□ 기계/금속 □ 전기/전자 □ 정보통신 □ 식품/바이오 □ 화공/환경 □ 디자인융합 □ 교육/서비스 □ 기타
사업종류	업태		업종
기업실적	직전년도	현재(신청일 기준)	당해예상
매출액 (부가세 신고액 기준)		백만원		백만원		백만원
종업원수 (4대보험 가입자 기준)		명		명		명
기 타 (해당사항 중복체크)	□ 본교학생/교원	□ 벤처기업	□ 장애인기업	□ 사회적기업
입주희망면적		평	입주예정일	00.00.00.	퇴거(졸업)예정일	00.00.00.
창업자 개인정보	직위		성명
H.P		E-MAIL
경일대학교 창업보육센터의 관련 운영요령의 규정에 따라 첨부와 같이 창업보육사업을 성실히 수행하고자 입주신청서를 제출합니다.
첨 부 (해당 시)	1. 사업자등록증 및 법인등기부등본, 주주명부 사본 각 1부. 2. 직전년도 부가가치세 표준증명원 또는 재무제표 1부. 3. 4대 보험 가입자 명부 1부. 4. 기타 증빙서류(벤처기업 인증서, 지식재산권, 각종 수상실적, 회사/제품 소개자료 등) 각 1부.
20 년 월 일 신 청 자 : (인/서명) 경일대학교 창업보육센터장 귀하

Ⅰ. 창업자(창업기업) 현황

1. 창업자의 인적사항

성 명	(한글)		(한자)		생년월일
	(영문)
학 력	학 교 명			졸업년도	전 공	학 위		비 고
	고등학교부터
경 력	근 무 처			근무기간	직 급	담당업무
	최근경력부터
재산보유현황 (단위:백만원)	종 목	내 역		금 액	종 목	내 역	금 액
	주 택	자가/임차			주식․채권
	부동산				기 타
	예 금
	합 계
특기사항	※벤처기업 지정 및 각종 인증사항 기재 ※특허, 실용신안, 의장등록, 상표, 자격증, 상벌, 연수, 사회활동, 수상실적 등을 기재 ※창업자와 기술보유자가 다를 경우, 상호관계를 구체적으로 기술

※ 창업자가 數人인 경우이거나 창업자 외에 경영실권자가 있는 경우에는 별지로 추가 작성 요망

2. 회사연혁

년 월 일	주 요 내 용	비 고

※ 발생일자별로 회사설립, 상호변경, 수상실적, 벤처기업 인증, 연구전담조직, 기업부설연구소 지정

실적 등 주요 내용 기재

3. 주주 및 경영진 구성

구 분	성 명	생년월일	소 속	최종학력 및 전공	지분율	대표자와의 관계
주주
경영진

4. 참여인력

성 명	구 분	생년월일	소 속	최종학력 및 전공	주요경력	연락처

※구분란에는 상근, 비상근을 표시함

5. 정책자금 수혜 현황

수행년도	구 분	사업명(과제명)	지원기관	금액(천원)	비 고
	주관
	참여

Ⅱ. 신기술사업화 개요

1. 창업동기 및 최종목표

창업동기
최종목표

작성요령
ㅇ 창업동기 - 창업의지, 사업추진 능력, 과제선정 경위, 창업 준비 상황 등을 기재 ㅇ 최종목표 - 신기술사업화과제의 기술개발 및 사업화 목표, 창업기업의 목표를 구체적으로 기재

2. 과제 내용

1) 기술성

과제의 개요
국내외 관련기술현황
기술 경쟁력

작성요령
ㅇ 과제의 개요 - 용도, 사양, 주 기능, 성능 등에 대한 설명 ㅇ 국내․ 외 관련기술 현황 - 관련되는 국내․외 기술개발 현황, 문제점 및 전망 등 기재 ㅇ 기술경쟁력 - 국내․외 경쟁제품과의 기술적 비교 우위/열위 사항을 항목별로 기재

완제품의 개략도, 사진 등(공정도 포함)

작성요령
ㅇ 완제품의 개략도, 사진 등을 기재 또는 첨부 - 특히 공정설명이 필요한 경우에는 공정도를 기재 또는 첨부

2) 사업성

국내외 시장규모 및 특성

1. 국내외 시장규모

구분	2017	2018	2019	2020	2021	합계
국내(억원)
국외(미국달러)
<근거 : >

2. 시장동향

국내외 주요 수요처 현황

국내외 동종업체 현황

가격 경쟁력

작성요령
ㅇ 국내․ 외 시장규모 및 특성 - 현재 및 향후 3년간의 시장규모 및 근거, 시장동향 등 ㅇ 국내․ 외 주요 수요처 현황 - 수요처 명, 주 생산품, 수요량 및 금액 등 ㅇ 국내․ 외 동종업체 현황 - 주요 업체명, 매출액, 시장점유율, 생산능력 등 전반적인 현황 기입 ㅇ 가격 경쟁력 - 제조원가 및 주요 경쟁제품과의 가격비교 등 항목별 비교우위 기재

Ⅲ. 신기술사업화 계획

1. 시제품 개발계획

기술개발 추진현황 및 향후추진 계획

2. 양산 계획

양산체제 구축현황 및 향후 계획

작성요령
ㅇ 기술개발 추진현황 및 향후 추진계획 - 현재의 제품개발 상태 / 성능평가 결과 / 기술개발 문제점 및 대책 / 향후 양산단계까지의 기술개발 계획 등 기재 ㅇ 양산제체 구축현황 및 향후 계획 - 생산 공정, 외주 활용 등 생산체제 / 연도별 생산규모와 이에 따른 공장 및 설비확보 계획 / 주요 원부자재 조달 방안 등

3. 사업화 계획

사업화 추진현황 및 향후 추진계획

4. 매출실적 및 향후계획

연 도 구 분	2017년	2018년	2019년	2020년	2021년	2022년
매출액(억원)
주요제품
주요납품처

5. 소요자금 및 조달계획(향후 3년간)

구 분	예상소요금액(단위:백만원)	조 달 계 획
운전자금
시설자금
합 계

작성요령
ㅇ 사업화 추진현황 및 향후 추진계획 - 제품홍보, 판로확보 등의 사업화 추진경위 및 현황 / 향후 시장진입 및 판매확대를 위한 판매전략 등 상세기재 ㅇ 소요자금 조달계획(향후 3년간) - 창업 후 생산제품의 판매대금으로 정상적인 자금회전이 될 때까지 소요되는 전체 예상자금을 운전자금 및 시설자금으로 구분하여 기재

Ⅳ. 당해년도 추진내용 및 일정

1. 주요추진내용

향후 1년간 시제품개발, 양산화 및 사업화와 관련된 주요 추진 목표

2. 추진일정

주요추진내용	1개월	2개월	3개월	4개월	5개월	6개월	7개월	8개월	9개월	10개월	11개월	12개월

작성요령
ㅇ 주요추진내용 - 신기술사업화 협약기간(협약 체결 후 1년)내 진행할 주요 추진내용을 상세히 기재(사업비계상을 고려하여 기재) ㅇ 추진일정 - 주요추진내용에 대해 협약기간(총 12개월) 동안의 추진일정을 Bar-chart로 기재

Ⅴ. 입주 동기 및 지원 사항

(1) 입주 지원 동기

(2) 입주 시 지원 희망사항

※경일대학교 창업보육센터에서 지원해 주길 희망하는 사항을 구체적으로 기술

(시설/설비/기자재/인력/교육/기술지도/경영/마케팅/홍보 등 자유롭게 작성)

(3) 입주 시 센터로 반입 예정 시설/설비/기자재

※시설/설비/기자재명, 사용전원, 용도, 규격, 크기, 중량(kg), 수량, 금액(천원) 등을 기술

※제품 개발 시 필요한 고가 시설/설비/기자재명을 기입함(경일대학교 보유 시설/설비/기자재

등을 활용할 경우, 그 내용도 작성함)

(4) 상기 작성내용 외 선정 평가 시 도움이 되는 사항

※상기 작성내용과 별도로 선정 평가 시 도움이 될 것 같은 내용 기술

경일대학교 창업보육센터 입주신청자 대상

고유식별정보 수집·이용 동의서

개인정보보호법 제24조의2 제1항 제1호에 따라 개인정보를 수집·이용합니다.

수집 목적	항목	수집 근거
선정업무처리 (창업 여부 확인 관련 사업 개시일 조회)	주민등록번호	「중소기업창업 지원법」제2조 제1항 및 「부가가치세법」제8조 제1항

※ 위와 같이 고유식별정보 처리에 동의를 거부 할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 창업보육센터 입주처리에 제한 될 수 있습니다.

위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

(□동의함   □동의하지않음)

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